Варикоз при беременности: что можно, что нельзя и когда лечить после родов

Вены на ногах, которые раньше не было видно, к третьему триместру становятся заметными почти у каждой второй женщины. К вечеру появляются тяжесть, отёк, ночью — судороги в икрах. Дальше начинается самое неприятное: в интернете советуют «срочно лечить, иначе будет тромбоз», а в консультации говорят «потерпите, после родов пройдёт».

Правда посередине, и она вполне конкретная. Флебологи «Кластер Клиник» объясняют, что во время беременности действительно работает, что категорически откладывается на потом и какие симптомы нельзя игнорировать ни дня.

Кратко

Вены сдают из-за совпадения четырёх факторов: гормоны, рост объёма крови примерно на 40%, сдавление вен растущей маткой и малоподвижность.
Компрессионный трикотаж — единственный метод с доказанной эффективностью, безопасный на любом сроке. Класс и размер подбирает врач по замерам.
Плановые вмешательства — ЭВЛК, склеротерапия, флебэктомия — во время беременности не проводятся: часть расширенных вен после родов уменьшается сама.
Отёк одной ноги, боль в икре, а тем более одышка и боль в груди — повод обратиться за помощью в тот же день.

Почему вены сдают именно во время беременности

Здесь совпадают сразу четыре фактора, и каждый по отдельности уже был бы нагрузкой на венозную систему.

Гормоны. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру — не только матки, но и стенок вен. Вены растягиваются, створки клапанов перестают смыкаться.
Объём крови. К третьему триместру он увеличивается примерно на 40%. Больше объём — выше давление в венозном русле.
Механическое сдавление. Растущая матка давит на подвздошные вены и нижнюю полую вену, затрудняя отток крови от ног и малого таза.
Вес и малоподвижность. Прибавка массы тела и снижение активности выключают из работы мышечно-венозную помпу голени — главный «насос», который гонит кровь вверх.

Отдельно стоит наследственность: если варикоз есть у мамы или бабушки, беременность нередко становится тем событием, которое запускает болезнь.

Не только ноги

Тот же механизм действует на всё венозное русло ниже матки, поэтому у беременных часто встречаются:

варикоз вульвы и промежности — обычно появляется во втором-третьем триместре и в большинстве случаев регрессирует после родов;
варикозное расширение вен малого таза — тянущие боли внизу живота, тяжесть, дискомфорт;
геморрой — по сути тот же процесс, только в кавернозных сплетениях прямой кишки. Об этом — в статье «Геморрой и беременность: как лечить, чтобы не навредить малышу».

Что можно и нужно делать во время беременности

Компрессионный трикотаж — основа

Это единственный метод с доказанной эффективностью, который безопасен на любом сроке. Он не «лечит» вены, но берёт на себя работу несостоятельных клапанов: поддерживает венозную стенку, уменьшает отёк, снижает риск тромбоза.

Правила, без которых трикотаж не работает:

класс компрессии подбирает врач, а не консультант в аптеке — «на глаз» это не выбирается;
нужен точный замер по нескольким параметрам ноги;
надевать утром лёжа, до того как встали с кровати, и снимать вечером;
носить весь день, включая перелёты и долгие поездки.

Подобрать трикотаж можно и на приёме флеболога — эта услуга есть в разделе цен.

Режим дня

Не стоять и не сидеть неподвижно дольше часа — короткая ходьба каждые 40–60 минут.
Отдыхать лёжа на левом боку — так матка меньше сдавливает нижнюю полую вену.
Поднимать ноги на 15–20 см выше уровня сердца по 15 минут несколько раз в день.
Ходить и плавать — вода создаёт естественную компрессию, это лучший вид активности для беременных с венозной патологией.
Следить за стулом: запоры и натуживание повышают внутрибрюшное давление.
Отказаться от горячих ванн, длительного пребывания на жаре и тесной резинки на щиколотках.

УЗИ вен

Ультразвуковое дуплексное сканирование безопасно на любом сроке: нет ни облучения, ни контраста. Это основной метод, который позволяет отличить обычное расширение вен от начинающегося тромбоза. О самом исследовании — в материале «УЗИ вен нижних конечностей».

Что нельзя во время беременности

Откладывается на после родов

Плановые вмешательства — ЭВЛК, склеротерапия, флебэктомия — не проводятся. Причины две: безопасность препаратов и анестезии для плода не установлена, а кроме того, часть расширенных вен после родов самостоятельно уменьшается. Оперировать то, что может пройти само, бессмысленно.
Венотоники — только по назначению врача. Многие препараты не применяются в первом триместре; самостоятельный приём «для профилактики» недопустим.
Мази и гели с гепарином — тоже по назначению. Косметического эффекта от них ждать не стоит, а самолечение при беременности неуместно.
Баня, сауна, горячие ванны, горячий воск — тепло расширяет вены и усиливает застой.
Длительная неподвижность — перелёты без компрессии, многочасовые поездки без остановок.

Красные флаги: когда к врачу срочно

Обратиться в тот же день

Беременность и первые недели после родов — период максимального риска венозных тромбозов. Обратиться за помощью нужно в тот же день, если появились:

отёк одной ноги, при этом вторая нормальная;
боль в икре, усиливающаяся при ходьбе или при попытке потянуть стопу на себя;
плотный болезненный тяж по ходу вены, покраснение и горячая кожа над ним;
резкое изменение цвета кожи ноги;
одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение — это неотложное состояние, требующее вызова скорой помощи.

Подробнее о том, как отличить обычный отёк от опасного, — в статье «Одна нога отекла и болит».

Роды при варикозе: естественные или кесарево

Сам по себе варикоз ног не является показанием к кесареву сечению. Решение принимает акушер-гинеколог по акушерской ситуации. Что важно:

при выраженном варикозе вульвы тактика обсуждается заранее, с учётом риска травмы вены;
на роды рекомендуется компрессионный трикотаж — его надевают перед началом родовой деятельности или перед операцией;
после родов важна ранняя активизация: чем раньше женщина начинает ходить, тем ниже риск тромбоза.

Когда лечить после родов

Сроки логичны и связаны с тем, что вены продолжают меняться.

План после родов

Первые 3–6 месяцев — наблюдение. Часть вен, особенно вульварные и мелкие притоки, регрессируют самостоятельно после нормализации гормонального фона и снижения давления в малом тазу.
Контрольное УЗИ через 3–6 месяцев после родов. На нём видно, что именно осталось: стойкая несостоятельность магистральных стволов или остаточные изменения.
Плановое лечение — ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия — планируется после этого срока. Вопрос совместимости с грудным вскармливанием решается индивидуально: часть методик требует паузы в кормлении на короткий период, и это заранее обсуждается с врачом.
Косметическая коррекция — удаление сосудистых звёздочек — имеет смысл, когда вес стабилизировался. О сроках — в материале «Сосудистая сетка на ногах после родов».

Частые вопросы

Пройдёт ли варикоз сам после родов?

Частично — да. Мелкие расширения и вульварный варикоз часто регрессируют. Но если пострадали клапаны магистральных вен, изменения остаются, и с каждой следующей беременностью прогрессируют.

Можно ли делать УЗИ вен беременным?

Да, на любом сроке. Это безопасное исследование без облучения и контраста.

Обязательно ли носить чулки, если ноги не болят?

При наличии варикоза или наследственности — да. Компрессия работает как профилактика тромбоза, а не только как средство от тяжести.

Можно ли летать самолётом?

При неосложнённом варикозе обычно можно, но обязательно в компрессионном трикотаже, с питьём воды и ходьбой по салону. Вопрос всегда согласовывается с акушером-гинекологом.

Через сколько после родов можно сделать ЭВЛК?

Ориентировочно — не раньше чем через 3–6 месяцев, по результатам контрольного УЗИ и с учётом грудного вскармливания.

Будет ли варикоз при следующей беременности?

Риск выше, чем в первый раз. Именно поэтому вены имеет смысл привести в порядок между беременностями, а не после третьей.

Заключение

Во время беременности главная задача — не «вылечить варикоз», а безопасно пройти этот период: правильно подобранная компрессия, режим и наблюдение. Активное лечение планируется после родов, когда станет понятно, что осталось на самом деле. И отдельно, вне очереди, — внимание к отёку одной ноги: именно этот симптом нельзя откладывать.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.

Запишитесь к флебологу

Если во время беременности появились расширенные вены, тяжесть или отёки — приходите на консультацию с УЗИ вен. Флебологи «Кластер Клиник» в Уфе оценят состояние венозной системы, подберут компрессионный трикотаж по замерам и составят план на послеродовой период. Подробнее — в разделе флебология и на странице лечения варикоза.

Записаться к флебологу