Варикоз: когда действительно пора к флебологу

Тут причина очень банальная: просто люди, в кругу которых я общался, так уж получилось, занимались варикозом, и они окончательно повлияли на мой выбор. В дальнейшем я втянулся, и это оказалось очень интересным для меня, тем более с учётом технологий, которые уже тогда имели место.

По поводу стереотипов: те пациенты, которые читают информацию в интернете, как правило, находятся в более отстранённом состоянии, чем те, кто старается объективно, без посредственной информации, оценить состояние своих вен. Проблема в том, что симптоматики на начальных стадиях практически нет, поэтому следует ориентироваться на внешний вид. Когда люди видят какие-то нарушения визуально, правильнее всего обратиться к врачу именно на этих стадиях, потому что легче заниматься профилактикой и лечением. Но здесь разделение примерно 50 на 50.

Продолжая эту тему: пациент, который находится на начальной стадии варикоза, как правило, не испытывает симптомов. У людей принято обращаться к врачу, когда что-то беспокоит, мешает жить или снижается качество жизни. Да, портится внешний вид, особенно это касается мужской половины, и это сложный момент в работе. Но, как было сказано выше, всё-таки нужно обращать внимание на внешний вид и обращаться лучше раньше, чем потом, когда варикоз запущен, когда его сложнее лечить и с этим в принципе сложно жить. С этим мы и пытаемся бороться.

Аргументы здесь простые: риск развития серьёзных осложнений. В первую очередь это тромбофлебит, во вторую — венозные язвы. Ни то, ни другое не добавляет радости в жизнь человека, поэтому мы стараемся это донести. Но опять-таки проблема в том, что пока нет симптомов, человеку сложно это принять, он не верит, что это может произойти. Да, у нас есть современные медицинские тренды, которые говорят о том, что нужно лечить то, что беспокоит и вызывает клинические симптомы, но не всегда это соответствует действительности. В данном случае всё-таки нужно обращать внимание на визуальные признаки.

Да, случаев было много, когда по ультразвуковой картине на первичном приёме видишь одно, а начинаешь работу — например, оперируешь пациента — и видишь, что там всё гораздо сложнее. Ультразвуковой датчик — это наш золотой стандарт, но он видит в двух проекциях, а когда начинаешь непосредственно какие-то манипуляции, сталкиваешься с другим.

Касательно методик: да, здесь я бы не сказал, что что-то стоит выделить отдельно. Понятно, что лазерная хирургия — это основной метод, он наиболее эффективный в современном мире. Есть такой, скажем так, закон по умолчанию в нашей сфере, что максимально нужно постараться обработать вены лазерным лучом, то есть лазерная хирургия в приоритете. Да, но другие методики, как склеротерапия, клеевые методы и прочее, всё равно будут занимать свою нишу, и чем больше инструментов в чемоданчике, скажем так, тем лучше.

Увеличивается диаметр вены, её сложнее обрабатывать, её сложнее оперировать и лазером, и при помощи склеротерапии, поэтому применяю другие методики. Плюс клинические стадии варикозной болезни: начиная, условно, от четвёртой-пятой стадии, когда возникают язвы, то есть осложнения, или же когда возникает тромбофлебит, это вообще не всегда поддаётся малоинвазивной хирургии. Поэтому здесь не то чтобы какие-то годы — иногда требуются сутки для того, чтобы всё перевернулось полярно по тактике и стало невозможно применить, например, лазерную хирургию. С другой стороны, чем выше клиническая стадия, тем меньше вероятность того, что это потом придёт в норму окончательно и не будет каких-то необратимых последствий. Да, у пациента восстанавливается качество жизни, он себя чувствует лучше, но могут возникнуть необратимые последствия. Что касается венозных язв: там остаются пятна, остаются какие-то рожистые воспаления, которые периодически могут беспокоить человека даже в случае удачной операции. То есть в этом смысле, конечно, идеальный вариант — оперировать на второй стадии, лечить, и всё будет хорошо.

У пациентов довольно часто возникают страхи перед любым вмешательством, даже перед какими-то диагностическими процедурами. Например, у женщин — эндоскопические манипуляции с целью диагностики или банальный поход к зубному: всё это вызывает страх. Это нормальная реакция любого человека: у кого-то он больше, у кого-то меньше; кто-то его преодолевает, а кому-то очень сложно. Поэтому, если сравнивать с какими-то стоматологическими манипуляциями, в общем-то, очень много похожего: местная анестезия, разрезы в основном не делаются, какой-то боли не ощущается. Есть неприятные моменты, но это всё очень быстро. В общем-то, если удаётся это до пациента донести, он ложится, потом в этом убеждается и убеждает остальных, чтобы они тоже приходили и лечились — вот это было бы отлично.

Да, пациенты после лазерной операции, после менее инвазивной хирургии в целом практически сразу возвращаются к обычной жизни, это уже давно так работает. Два момента основных — это горячие сауны, бани, ванны, солярий и так далее, где есть жар и пар, скажем так. Ну и резкие физические нагрузки — это не относится к лёгкой физкультуре, например, пробежки, прогулки и так далее, да, бассейн, велосипед. Это относится к подъёмам тяжести в большей степени, то есть больше 10 кг человеку поднимать не стоит. Ну, эти ограничения, они где-то идут на полтора-два месяца максимум. Потом всё это отменяется, всё это снимается.

А случаев, когда пациенты затягивают, доходят до каких-то осложнений, и потом страдают из-за этого, и тяжело их лечить или невозможно их лечить, и таких случаев, к сожалению, достаточно много. Опять-таки, ввиду стёртой клиники, ввиду каких-то страхов, каких-то стереотипов. Того, что они там видели, спрашивают своих знакомых, то, что было там лет 20–30 назад, да, вот начинается такое стереотипное сравнение, к сожалению. Приходят уже с запущенной болезнью. Таких случаев достаточно много, вот это краеугольный камень, в общем-то, в нашей сфере. Но даже при таких случаях реально что-то сделать эффективно и конкретно, даже тем пациентам, которые уже думают, что они запустили свои вены, — с этим не стоит мириться, всё равно нужно прийти к специалисту, посмотреть, и бывает так, что и очень сложную ситуацию можно исправить.

На самом деле с женщинами проще в целом. Ну, я из своего опыта говорю о работе, потому что женщины, когда они видят варикоз, они, как правило, приходят, чтобы бороться с эстетикой. То есть их не волнует, чем это может быть чревато, да, в плане здоровья, там, каких-то осложнений. Их в первую очередь волнует эстетика. Но, как правило, те женщины, которые стесняются своего варикоза, они, как правило, из той категории, которые потом приходят уже с запущенными венами. Как правило, поэтому среди женской половины стеснения такого прямо явного нет, но если это и возникает, то, в принципе, за разговором и после обследований, в принципе, на ранних стадиях всё это исправимо и эстетически в первую очередь. То есть расслабление наступает достаточно легко, как только они слышат, что это можно исправить, достаточно просто оставаясь на ногах, проблем не возникает.

Я бы посоветовал следующее: если так образно сравнивать начальные или ранние стадии варикозной болезни, это можно сравнить с походом в парикмахерскую. То есть прийти, постричься, никаких проблем. Примерно то же самое, те же самые возможности нам сейчас дают современные технологии, малоинвазивная хирургия. Если вы видите, что у вас торчат вены, что это началось недавно, вы придёте как в парикмахерскую, всё сделаете и забудете про это. Если будет тянуть дальше, ну, соответственно, будет и сложнее с вашими венами работать, и тут каждый решает сам, но, опять-таки, на ранних стадиях варикоз очень просто исправляется, не нужно бояться, нужно прийти и сделать УЗИ. Опять-таки, решение всегда за пациентом, никто никого не будет заставлять, но узнать о проблеме на ранних стадиях — это гораздо интереснее, чем запустить болезнь и потом ломать голову, как всё исправлять, причём страдать при этом, потому что если на первой-второй стадии симптомов нет, то на третьей-четвёртой они, конечно, появляются, как правило.

Диагноз по УЗИ, как правило, не может быть лучше или хуже. Он либо может быть, либо его может не быть. Мы оцениваем технические параметры: диаметр вены, протяжённость целевой вены и так далее, чтобы нам понимать, какое именно вмешательство и в каком объёме мы будем применять. Но опять-таки, малоинвазивная хирургия шагнула далеко вперёд — очень многие варикозные вены можно прооперировать при помощи лазерной хирургии, при помощи менее инвазивных методик. И у пациентов, у которых возникает страх, что это невозможно сделать, что им придётся делать хирургическую операцию. Но опять-таки, время, которое у них утекает, они от этого не выиграют. Лучше прийти в любом случае — варикоз начался недавно или это запущенный варикоз — посмотреть, убедиться. Иногда бывает так, что даже очень сложные запущенные вены удаётся сделать таким образом. Да, а пациенты ждут ещё дольше, и потом уже действительно возникают такие стадии, когда ещё невозможно в принципе что-то сделать. Поэтому в любом случае надо приходить к специалистам, и там всё становится понятно. И во многих случаях, в большинстве случаев удаётся это всё исправить, всё равно.