Варикоз: когда действительно пора к флебологу

Причина скорее личная, чем профессиональная: в моём окружении были люди, которые занимались флебологией, и во многом это повлияло на выбор специальности. Дальше я втянулся сам — тема оказалась по-настоящему интересной, тем более на фоне технологий, которые уже тогда активно развивались в этой области.

Здесь скорее не про панику, а про два разных типа реакции. Пациенты, начитавшиеся информации в интернете, обычно настроены тревожнее и смотрят на ситуацию более отстранённо, чем те, кто старается объективно оценить состояние своих вен, без лишних домыслов. Проблема в том, что на ранних стадиях симптомов практически нет — ориентироваться приходится на внешний вид. Если вы заметили визуальные изменения — это уже повод обратиться к врачу: на этом этапе профилактика и лечение проходят значительно проще. По моим наблюдениям, тех, кто приходит вовремя, и тех, кто затягивает, — примерно поровну.

Типичный пациент на ранней стадии варикоза, как правило, вообще ничего не чувствует — не болит, не мешает жить. А к врачу принято идти именно тогда, когда что-то беспокоит. Портится только внешний вид вен, и мужчинам, кстати, обычно тяжелее с этим смириться и прийти на приём. Но обращаться нужно именно на этом этапе: чем раньше, тем проще и профилактика, и лечение, а запущенный варикоз и лечить сложнее, и жить с ним тяжелее.

Аргумент здесь простой — риск серьёзных осложнений: в первую очередь тромбофлебит, во вторую — венозные язвы. Ни то ни другое не добавляет радости в жизни, и мы стараемся донести это до пациентов. Но пока симптомов нет, человеку сложно поверить, что с ним такое вообще может случиться. Да, в современной медицине принято ориентироваться на то, что реально беспокоит и даёт клинические проявления, но применительно к варикозу это работает не всегда — здесь важно смотреть именно на визуальные признаки, не дожидаясь боли.

Такие случаи бывают нередко: по картине УЗИ на первичном приёме видишь одну ситуацию, а когда начинаешь непосредственно работать — например, во время операции, — оказывается, что всё сложнее. УЗИ-датчик — наш золотой стандарт диагностики, но он показывает картину только в двух проекциях. А когда приступаешь к самим манипуляциям, сталкиваешься уже с реальной картиной, которая иногда отличается от того, что было видно на экране.

Я бы не стал выделять что-то одно как универсальное решение. Лазерная хирургия — основной и наиболее эффективный метод на сегодняшний день: в нашей практике действует негласное правило — по возможности вену нужно обработать именно лазером, это в приоритете. Но склеротерапия, клеевые методики и другие подходы тоже занимают свою нишу — чем больше инструментов в арсенале врача, тем лучше для пациента.

Разница существенная. С годами диаметр вены увеличивается, её сложнее обрабатывать — что лазером, что склеротерапией, — приходится подключать дополнительные методики. Плюс клинические стадии болезни: начиная примерно с четвёртой-пятой, когда появляются язвы или тромбофлебит, малоинвазивная хирургия уже не всегда применима. Причём дело не всегда в годах — иногда буквально сутки решают, можно ли ещё использовать лазер, или тактику приходится менять полностью. И чем выше стадия, тем меньше шансов, что всё восстановится без следа: качество жизни возвращается, самочувствие улучшается, но последствия могут остаться необратимыми. При венозных язвах, например, на коже остаются пятна, случаются повторные воспаления, которые периодически беспокоят даже после успешной операции. Поэтому идеальный вариант — оперировать на второй стадии: и лечение проще, и результат лучше.

Страх перед любым вмешательством — даже перед обычной диагностикой — это нормально, у кого-то он сильнее, у кого-то слабее. Я обычно сравниваю процедуру с визитом к стоматологу: местная анестезия, разрезов, как правило, не делают, выраженной боли нет. Есть отдельные неприятные моменты, но всё проходит быстро. Если удаётся донести это до пациента, он решается на процедуру, а потом сам убеждает знакомых, что бояться не стоит, — и, пожалуй, это лучший результат такого разговора.

После лазерной операции и вообще малоинвазивных вмешательств пациенты практически сразу возвращаются к обычной жизни — это давно отработанная практика. Под ограничение попадают два момента: горячие бани, сауны, ванны и солярий — всё, что связано с сильным теплом и паром, — и подъём тяжестей больше 10 кг. А вот лёгкая активность вроде прогулок, бассейна или велосипеда не под запретом. Эти ограничения держатся максимум полтора-два месяца, а затем полностью снимаются.

К сожалению, случаев, когда пациенты затягивают и доходят до осложнений, а потом их тяжело или почти невозможно лечить, довольно много. Причина обычно в смазанной клинической картине и стереотипах: люди ориентируются на истории двадцати-тридцатилетней давности, которые слышали от знакомых, хотя медицина давно ушла вперёд. Приходят уже с запущенной болезнью — это, пожалуй, главная проблема в нашей практике. Но даже в сложных случаях реально помочь: не стоит думать, что раз вены запущены, то уже поздно. Мириться с этим не нужно — лучше прийти к специалисту и посмотреть: часто оказывается, что даже очень сложную ситуацию можно исправить.

С женщинами, как правило, работать проще. По моему опыту, они чаще приходят из-за эстетики — их в первую очередь волнует внешний вид вен, а не возможные осложнения для здоровья. Явного стеснения из-за самого варикоза у них обычно нет, а если оно и возникает — снимается уже в разговоре и после обследования: на ранних стадиях всё решается достаточно просто, в том числе с эстетической точки зрения. Расслабление наступает быстро, как только человек слышит, что ситуацию можно исправить.

Ранние стадии варикоза я бы сравнил с походом в парикмахерскую: пришёл, привёл вены в порядок — и забыл об этом. Современные малоинвазивные технологии дают именно такую возможность. Если вы видите, что вены начали проступать недавно, — лучше прийти сейчас, пока всё решается быстро и просто. Чем дольше тянуть, тем сложнее потом будет работать с венами. Решение, конечно, всегда за пациентом, никто не станет заставлять, но узнать о проблеме на ранней стадии куда разумнее, чем однажды столкнуться с запущенной болезнью. Так что практический шаг один: не ждать, а прийти и сделать УЗИ.

Диагноз по УЗИ не бывает «лучше» или «хуже» — он либо есть, либо его нет. Мы оцениваем технические параметры: диаметр вены, протяжённость поражённого участка и так далее — чтобы понимать, какое вмешательство и в каком объёме понадобится. Малоинвазивная хирургия давно шагнула вперёд: сегодня многие варикозные вены можно прооперировать лазером или другими щадящими методами, даже там, где раньше требовалась классическая операция. Пациенты часто боятся именно того, что им предстоит серьёзная операция, — но в большинстве случаев этот страх не оправдан. А вот время, которое уходит на сомнения и ожидание, работает против них. Поэтому лучше прийти и убедиться на месте: даже в сложных случаях чаще всего удаётся найти решение.