Обнаружить у себя уплотнение рядом с задним проходом — почти всегда испуг. Первая мысль обычно самая страшная, вторая — «наверное, геморрой, пройдёт». И то и другое одинаково мешает принять правильное решение, потому что за одинаковой на ощупь «шишкой» стоят состояния с совершенно разной срочностью: одно можно спокойно показать врачу через неделю, другое требует помощи в тот же день.
Проктологи «Кластер Клиник» разбирают, какие причины встречаются чаще всего и по каким признакам они отличаются друг от друга.
Почему нельзя поставить диагноз по фотографии из интернета
Перианальная область устроена сложнее, чем кажется: здесь и кавернозные сплетения, и анальные железы, и кожные складки, и потовые железы, и волосяные фолликулы. Внешне похожие образования происходят из разных тканей, и отличить их «на глаз» по картинке невозможно — часть из них вообще не видна снаружи и находится внутри анального канала.
Практический вывод простой: по фото можно оценить только срочность. Диагноз ставится на приёме, за 10–15 минут, с осмотром и аноскопией.
Наружный геморроидальный узел
Самая частая причина. Узел появляется постепенно, месяцами, чаще после родов, тяжёлой физической работы или на фоне хронического запора.
- мягкий или умеренно плотный, у самого края ануса;
- увеличивается при натуживании, длительном сидении, после бани и алкоголя;
- боль умеренная или отсутствует, чаще беспокоят зуд и дискомфорт;
- температуры нет.
Подробнее — в материале о том, чем отличается внутренний геморрой от наружного.
Тромбоз наружного геморроидального узла
Самая частая причина экстренного обращения к проктологу. Развивается стремительно.
- появляется за считанные часы, часто ночью или после нагрузки, перелёта, острой пищи;
- основной признак — плотная, резко болезненная шишка у самого края ануса, синюшного или багрового цвета;
- боль может быть сильной: сидеть практически невозможно, усиливается при дефекации;
- температуры обычно нет.
Тактика зависит от срока: в первые двое-трое суток эффективно удаление тромба, дальше чаще выбирают консервативное лечение. Подробнее — в статье о тромбозе геморроидального узла.
Острый парапроктит
Самое опасное из частых состояний. Это гнойник в клетчатке вокруг прямой кишки.
- покраснение кожи над уплотнением и вокруг него — чаще всего именно оно появляется первым;
- подъём температуры тела до 38 °C и выше, слабость, озноб;
- отёк не у самого края ануса, а сбоку от него, часто разлитой; кожа горячая и резко болезненная;
- боль нарастает с каждым часом, усиливается при дефекации;
- иногда — затруднение мочеиспускания.
Сочетание «шишка + температура» — повод обратиться за помощью в тот же день. Греть и мазать нельзя: тепло ускоряет распространение гноя.
Эпителиальный копчиковый ход и его нагноение
Частая путаница: пациент говорит «шишка возле ануса», а образование находится выше.
- локализация — по средней линии над копчиком, в межъягодичной складке, а не рядом с задним проходом;
- в спокойном состоянии видны одно или несколько маленьких отверстий с волосками;
- при нагноении — болезненное уплотнение, покраснение, температура.
Об этом подробно — в статье об эпителиальном копчиковом ходе.
Анальные бахромки
Мягкие безболезненные складки кожи у края ануса. Чаще всего это «след» перенесённого воспаления, тромбоза или беременности. Опасности не представляют, но мешают гигиене и вызывают тревогу. Удаляются планово, по эстетическим и гигиеническим показаниям.
Кондиломы и папилломы
Вирусные образования, связанные с ВПЧ.
- обычно множественные, мелкие, телесного или розоватого цвета;
- при разрастании напоминают «цветную капусту»;
- не болят, но могут зудеть, кровить при травме, быстро увеличиваются в количестве.
Требуют удаления и обследования — в том числе партнёра.
Выпавший внутренний узел или полип на ножке
Образование, которое появляется во время дефекации и вправляется обратно (или перестаёт вправляться со временем). Полип может выпадать из анального канала и кровоточить. Здесь принципиально важна аноскопия — снаружи такое не оценить. См. также материал о полипах прямой кишки.
Шпаргалка: на что смотреть
| Признак | О чём чаще говорит |
|---|---|
| Появилось за часы, очень болит, плотное и синюшное | Тромбоз наружного узла |
| Растёт днями, температура 38 °C и выше | Острый парапроктит |
| Есть месяцами, увеличивается при натуживании | Геморроидальный узел |
| По средней линии над копчиком | Эпителиальный копчиковый ход |
| Мягкое, не болит, давно | Анальная бахромка |
| Множественные мелкие «бугорки» | Кондиломы (ВПЧ) |
Таблица помогает сориентироваться, но не заменяет осмотр: геморрой, трещина и парапроктит нередко существуют одновременно.
Красные флаги: когда ехать сегодня
- температура выше 38 °C вместе с отёком у ануса;
- боль нарастает, обезболивающие не помогают;
- невозможно помочиться;
- обильное кровотечение;
- быстро увеличивающийся отёк, распространяющийся на ягодицу или промежность;
- образование появилось на фоне сахарного диабета или сниженного иммунитета.
Планово, в ближайшие дни, стоит показаться при любом уплотнении, которое не проходит за неделю, кровит, мокнет или меняет форму.
Что нельзя делать до приёма
- Греть — грелкой, горячей ванной, баней. Это главная ошибка: при гнойном процессе тепло делает хуже.
- Пытаться проколоть, выдавить или срезать.
- Начинать антибиотики «на всякий случай»: они смазывают картину, а гнойник всё равно придётся вскрывать.
- Наугад покупать свечи. Средство от геморроя бесполезно при парапроктите и не поможет при кондиломах.
Допустимо до визита: прохладный душ вместо горячей ванны, мягкая гигиена без мыла и растираний, обычное обезболивающее, отказ от тяжёлых нагрузок и алкоголя.
Чем это лечат в «Кластер Клиник»
Хорошая новость в том, что почти для каждой из перечисленных причин есть амбулаторное решение — без госпитализации, наркоза и длительного больничного. Клиника работает на лазерных и радиоволновых методиках: они действуют точечно, почти не травмируют здоровые ткани и запаивают сосуды по ходу вмешательства, поэтому процедуры проходят почти бескровно.
| Что нашли на приёме | Что предлагает «Кластер Клиник» |
|---|---|
| Внутренние и комбинированные геморроидальные узлы 2–3 стадии | Лазерная вапоризация узлов (LHP) — за одну процедуру, без разрезов и госпитализации |
| Геморрой 4 стадии, узлы не вправляются | Классическая геморроидэктомия по Миллигану–Моргану — радикально, восстановление до 2 месяцев |
| Тромбоз наружного геморроидального узла | Тромбэктомия в первые 2–3 суток — боль уходит в день обращения |
| Анальная трещина | Лазерное иссечение трещины или инъекционная методика |
| Анальные бахромки | Радиоволновое иссечение, амбулаторно, за один визит |
| Кондиломы и папилломы перианальной области | Радиоволновое удаление за один сеанс |
| Полипы анального канала и перианальной области | Радиоволновое удаление с гистологией |
| Эпителиальный копчиковый ход | Лазерное лечение по методике SiLaC — без широкой открытой раны |
| Острый парапроктит | Вскрытие и дренирование гнойника в день обращения |
Главный акцент — на лазере. При геморрое это лазерная вапоризация узлов (LHP), она же лазерная геморроидопластика: узлы убирают за одну процедуру, без скальпеля и швов, домой пациент уходит в тот же день. Подробности и цены — в разделе услуги и цены и на странице лечения геморроидальных узлов.
Ответы на частые вопросы
Мнение наших врачей
«Чаще всего за „шишкой“ у заднего прохода стоит геморрой, и здесь важен не сам факт лечения, а выбор метода. При 2–3 стадии я рекомендую лазерную вапоризацию узлов: вопрос решается за одну процедуру, без больничного. При 4-й стадии лазер уже не применяется — остаётся только классическая геморроидэктомия по Миллигану–Моргану с восстановлением до двух месяцев. Поэтому с визитом лучше не тянуть.»
Заключение
«Шишка» у заднего прохода — это симптом, а не диагноз. Разброс причин огромен: от безобидной кожной складки до гнойника, который лечится в тот же день. Отличить их между собой самостоятельно нельзя, а самый вредный сценарий — греть и ждать.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
Запишитесь к проктологу
Проктологи «Кластер Клиник» в Уфе принимают деликатно и без осуждения: осмотр занимает несколько минут, диагноз в большинстве случаев ставится за один визит. Цены на приём и процедуры — в разделе услуги и цены, направление — проктология. Если причиной окажется геморрой, узлы убирают лазером за одну процедуру — подробнее на странице лечения геморроидальных узлов.
