Посттромбофлебитический синдром: жизнь после тромбоза
Острый период тромбоза глубоких вен переживается как катастрофа: боль, отёк, стационар, антикоагулянты, страх тромбоэмболии. Потом угроза уходит, лечение заканчивается — и человек считает историю закрытой.
Через несколько месяцев нога снова начинает отекать к вечеру, появляется тяжесть, кожа на голени темнеет. Это не новый тромбоз и не осложнение лечения. Это посттромбофлебитический синдром — отдалённое последствие перенесённого тромбоза, которое развивается у 20–50% пациентов. Разберём, почему он возникает, что в нём можно изменить и что зависит лично от вас.
- Посттромбофлебитический синдром — отдалённое последствие тромбоза глубоких вен: развивается у 20–50% пациентов, обычно в первые два-три года.
- Причина — повреждённые тромбом клапаны: кровь застаивается в голени, отсюда стойкий отёк, потемнение кожи и в тяжёлых случаях трофическая язва.
- Основа лечения — ежедневный компрессионный трикотаж подобранного класса; лекарства облегчают симптомы, но клапаны не восстанавливают.
- Расширенные подкожные вены при ПТФС нельзя удалять «как варикоз», не оценив глубокие вены по УЗИ: иногда это единственный путь оттока крови.
Что остаётся в вене после тромбоза
Тромб не исчезает бесследно. В лучшем случае он растворяется и просвет вены восстанавливается полностью. Чаще происходит иначе: тромботические массы прорастают соединительной тканью, часть вены остаётся суженной, а стенка теряет эластичность.
Главный урон при этом получают не стенки, а клапаны. Тонкие створки, которые не давали крови течь вниз, повреждаются тромбом и рубцуются. Клапан перестаёт закрываться — возникает рефлюкс, обратный сброс крови.
Дальше запускается цепочка: давление в венах голени при ходьбе не снижается, как должно, развивается венозная гипертензия, страдает микроциркуляция, жидкость и элементы крови выходят в ткани. Отсюда и стойкий отёк, и потемнение кожи, и в тяжёлых случаях трофическая язва.
Как протекает сам тромбоз и чем он опасен в остром периоде — в статье «Тромбоз глубоких вен (ТГВ): скрытая угроза».
У кого ПТФС развивается чаще
Вероятность и тяжесть синдрома сильно различаются. Риск выше, если:
- тромбоз был проксимальным — в подвздошных, бедренной или подколенной вене, а не только в венах голени;
- тромбоз был повторным в той же ноге;
- антикоагулянты принимались нерегулярно или курс был прерван раньше срока;
- компрессионный трикотаж не носился с первых недель;
- есть избыточный вес;
- уже была варикозная болезнь до тромбоза;
- сохраняется низкая двигательная активность.
Обратите внимание: три пункта из семи зависят не от тяжести болезни, а от того, как проходило лечение и что делал пациент. Это и есть зона, где можно повлиять на будущее.
Как это выглядит: от тяжести до язвы
Синдром развивается постепенно, обычно в течение первых двух-трёх лет после тромбоза.
Ранние проявления:
- чувство тяжести и распирания в ноге;
- быстрая утомляемость при ходьбе;
- преходящий отёк стопы и голени, который к утру спадает;
- ноющая боль к концу дня;
- ночные судороги в икрах — о них отдельно в статье «Ночные судороги в ногах».
Прогрессирующие изменения:
- стойкий отёк, который уже не уходит за ночь;
- уплотнение подкожной клетчатки в нижней трети голени;
- гиперпигментация — коричневатое потемнение кожи над лодыжкой;
- расширение подкожных вен: они берут на себя роль обходных путей оттока.
Тяжёлые формы:
- липодерматосклероз — кожа и клетчатка становятся плотными, голень сужается в нижней трети, приобретая форму перевёрнутой бутылки;
- венозная экзема — зуд, шелушение, мокнутие;
- трофическая язва — открытая рана, которая без лечения причины не заживает месяцами. Об этом материал «Трофическая язва: почему мази не заживляют рану годами».
Клинически выделяют отёчную, отёчно-варикозную и язвенную формы, а по стадиям — компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Практический смысл этой классификации один: чем раньше начата работа с ногой, тем выше шанс остановиться на первой ступени.
Чем ПТФС отличается от обычного варикоза
Внешне картина похожа: расширенные вены, отёк, тяжесть. Разница в том, где сломан отток.
При варикозной болезни страдают подкожные вены, а глубокие работают нормально — поэтому больной ствол можно спокойно закрыть лазером, и кровь пойдёт по глубоким венам. При ПТФС повреждены именно глубокие вены, а подкожные расширены потому, что компенсируют нарушенный отток.
Отсюда важнейший вывод: при ПТФС нельзя удалять расширенные подкожные вены «как варикоз», не оценив проходимость глубоких. Иногда это единственный оставшийся путь оттока крови, и его устранение резко ухудшает состояние. Решение принимается только по результатам ультразвукового дуплексного сканирования, о котором — в статье «УЗИ вен нижних конечностей».
Что действительно работает
Компрессия — основа всего
Медицинский компрессионный трикотаж при ПТФС — не вспомогательная мера, а базовое лечение. Он компенсирует то, что вена уже не может делать сама: поддерживает давление в тканях, помогает мышечной помпе, уменьшает отёк и достоверно снижает риск трофической язвы.
Что важно:
- класс компрессии подбирает врач, обычно это II класс, при выраженных формах — III;
- надевать нужно утром, не вставая с постели, пока отёк минимален;
- носить весь день, каждый день — режим «когда вспомню» результата не даёт;
- изделие меняется каждые 4–6 месяцев: трикотаж теряет давление от стирок и носки;
- при выраженном отёке на старте лечения используется эластичное бинтование, и только потом — трикотаж по новым замерам.
Как устроены классы давления, разобрано в материале «Компрессионный трикотаж: таблица классов по давлению».
Лекарства: что они могут и чего не могут
- Антикоагулянты — назначаются на срок, определённый врачом после тромбоза; их задача предотвратить повторный тромбоз, а не вылечить ПТФС. Самостоятельно отменять или продлевать приём нельзя.
- Флеботоники (диосмин, гесперидин, троксерутин) — уменьшают тяжесть, отёк и боль, применяются курсами.
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию, — используются при трофических нарушениях.
- Местные средства — облегчают симптомы, но на проходимость вены и работу клапанов не влияют. Почему мази не решают проблему, объясняет статья «Мифы о лечении вен».
Когда нужны вмешательства
При неэффективности консервативного лечения и тяжёлом течении обсуждаются эндоваскулярные вмешательства на суженных сегментах вен, реконструктивные операции, а также аккуратная коррекция несостоятельных перфорантов и подкожных вен — строго после оценки глубокой венозной системы. Отдельная задача — лечение трофических язв: местная терапия, компрессия и устранение венозной гипертензии, без которого рана заживает и открывается снова.
Что зависит от вас: ежедневный чек-лист
- Носите компрессию каждый день — это главный пункт, который определяет прогноз.
- Ходите. Мышечная помпа голени — второй «насос» организма, и включается он только движением. Плавание и ходьба лучше всего.
- Делайте упражнения для стоп при сидячей работе: подъёмы на носки, потягивание носка на себя каждые полчаса.
- Поднимайте ноги на 15–20 см во время отдыха и во сне.
- Контролируйте вес — каждый лишний килограмм увеличивает венозную нагрузку.
- Ухаживайте за кожей голени: увлажнение, никаких расчёсов и травм. Через микротрещину входит инфекция, а рожистое воспаление резко ухудшает лимфоотток.
- Избегайте перегрева: бани, горячие ванны и долгое солнце усиливают отёк.
- Приходите на контрольное УЗИ в сроки, назначенные врачом, — обычно раз в 6–12 месяцев.
- Обсуждайте с врачом перелёты и долгие поездки: после тромбоза это отдельная ситуация, требующая подготовки.
Красные флаги
Обратитесь к врачу без промедления, если:
- отёк резко нарос за сутки, нога стала болезненной и горячей — нужно исключить повторный тромбоз;
- появилась одышка, боль в груди, кашель с кровью — вызывайте скорую;
- на голени открылась ранка, которая не заживает больше двух недель;
- кожа вокруг покраснела, поднялась температура;
- боль в ноге стала постоянной и мешает спать.
Частые вопросы
ПТФС можно вылечить полностью?
Повреждённые клапаны не восстанавливаются, поэтому речь идёт не об излечении, а о контроле. При правильной компрессии и наблюдении большинство пациентов годами живут без прогрессирования и без трофических язв.
Через сколько после тромбоза он появляется?
Чаще всего в первые два года, но первые признаки — тяжесть и преходящие отёки — могут появиться уже через несколько месяцев.
Обязательно ли носить чулок всю жизнь?
Режим определяет врач по результатам УЗИ и динамике. При компенсированных формах нагрузка может быть снижена, при выраженных — компрессия нужна постоянно.
Можно ли заниматься спортом?
Нужно. Исключаются ударные и статические нагрузки с натуживанием — прыжки, тяжёлая атлетика. Подходят ходьба, плавание, велотренажёр, лечебная гимнастика. Подробнее — в статье «Варикоз и спорт».
Можно ли летать после перенесённого тромбоза?
Как правило, да, но с подготовкой: компрессионный трикотаж, режим движения в полёте, а вопрос медикаментозной профилактики решает врач.
Если вены на ноге стали видны, их можно удалить лазером?
Только после оценки глубоких вен. При ПТФС расширенные подкожные вены иногда являются обходным путём оттока, и их удаление ухудшит ситуацию. Решение принимается по УЗИ.
Помогут ли мочегонные от отёка?
Нет. При венозном отёке они дают кратковременный эффект и не влияют на причину. Работают компрессия, движение и возвышенное положение ноги.
Заключение
Посттромбофлебитический синдром — не приговор и не осложнение неправильного лечения, а закономерное последствие перенесённого тромбоза, с которым можно и нужно жить нормально. Ключевых факторов три: ежедневная компрессия, движение и регулярный контроль у флеболога. Вовремя пойманная стадия отёка почти никогда не доходит до трофической язвы — а вот запущенная лечится долго и тяжело.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
Запишитесь к флебологу
Если вы перенесли тромбоз глубоких вен и нога стала отекать, темнеть или тяжелеть к вечеру — не ждите трофических изменений. Флебологи «Кластер Клиник» в Уфе проведут дуплексное сканирование, оценят проходимость глубоких вен и состояние клапанов, подберут класс компрессии и составят план наблюдения. Подробнее — на странице посттромбофлебитического синдрома и в разделе лечения тромбоза глубоких вен.
Записаться к флебологу
